一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象是哪些人？

答：（1）具有如皋市戶籍且不在職工醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民；

（2）非如皋市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險的如皋市各類學校（含幼兒園）在校學生；

（3）在如皋市居住6個月以上非如皋市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

二、2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準是多少？參保居民可享受門診報銷費用是多少？

答：根據(jù)南通市級籌資文件要求，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人420元（含20元城鄉(xiāng)居民大病保險費和20元照護保險費）。每位參保居民在一個參保年度內(nèi)可享受400元門診報銷費用。

三、參保繳費期是如何規(guī)定的？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。每年9月1日至12月20日為下一結(jié)算年度登記、繳費期。其中：9月1日至12月20日為在校學生的參保登記、繳費期；10月1日至2020年12月20日為除在校學生以外的居民下一年度的參保登記、繳費期。參保居民應(yīng)當按照規(guī)定的繳費期，一次性繳納由個人負擔的醫(yī)療保險費。

四、哪些居民可以享受繳費補助政策？

答：農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困供養(yǎng)人員、臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助的20世紀60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的困境兒童、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員（1-2級）、特困職工家庭成員、重點優(yōu)撫對象和1954年10月31日前入黨未參加職工醫(yī)療保險的老黨員（不包括離、退休老黨員及享受優(yōu)撫對象定補的老黨員）個人繳費部分由政府全額補助。

五、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：實行“一人一卡”，參保居民可持本人社會保障卡，在如皋市內(nèi)直接刷卡結(jié)算。

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)南通市外就診，由市內(nèi)二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。危急病人可先轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)診出院后30天內(nèi)補辦手續(xù)。備案有效期為12個月。在南通市外發(fā)生的醫(yī)療費用（含門診費用）可按異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)定直接刷卡結(jié)算；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，符合醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人先負擔10%，其余部分按規(guī)定結(jié)報。

六、如何辦理長期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)

答：參保居民長期居住在如皋市外6個月以上的，可由本人或代理人憑有效證件向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理長期居住外地備案手續(xù)，也可通過“南通醫(yī)?！盇PP網(wǎng)上申請備案。參保居民辦理長期居住外地備案手續(xù)后，醫(yī)療費用的結(jié)算按照南通市跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.門診待遇（一個結(jié)算年度內(nèi)）

門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用
在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)保基金按比例支付。				報支比例
				50%
兩病門診醫(yī)療費用
“兩病”是指經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院診斷備案后，享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。 在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付（與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用待遇不重復享受）。				報支比列
				50%
特殊病門診醫(yī)療費用
病種	待遇比例		年限額 （元）		備注
	成年居民、老年居民	學生、未成年人
長期精神病	60%	70%	2400
系統(tǒng)性紅斑狼瘡			4000
再生障礙性貧血			10000
血友病			30000		重型血友病年限額60000元
惡性腫瘤（含白血?。?/p>			4000		待遇享受年限5年，5年后因疾病復發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)
失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆狀核變性（原）	70%		4000
肺動脈高壓	60%		80000
惡性腫瘤門診特定放化療	一個結(jié)算年度內(nèi)個人自付600元后，社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照住院費用分段按比例支付。惡性腫瘤門診特定放化療年度費用限額暫定為100000元，備案待遇有效期12個月。
終末期腎病透析治療（含腹膜透析）	70%	70%	60000	一個結(jié)算年度內(nèi)個人先自付600元。
器官移植患者 抗排異治療	60%		30000	一個結(jié)算年度內(nèi)個人先自付600元。

2.住院待遇

住院起付標準
醫(yī)院等級	成年居民、老年居民		學生、未成年人
三級綜合	1000元		500元
三級專科	800元		400元
二級	750元		375元
一級	500元		250元
社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心	300元		200元
報支比例（起付標準以上最高限額以下）
費用段 （萬元）	居民
	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院		三級醫(yī)院
0—10（含）	90%	82%		80%
10—20（含）	95%	87%		84%
	學生、未成年人98%	學生、未成年人94%		學生、未成年人92%

3．大病保險待遇

一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受基本醫(yī)療保險待遇后，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用中，個人負擔超過大病保險起付標準1萬元以上的部分，大病保險按以下標準分段按比例累加補償。

費用段（元）	報支比例（起付標準以上）
0—100000（含）	60%
100000—200000（含）	80%
200000以上	90%

4. 生育補助待遇

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元。

參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付。

病種	限額	備注
陰道分娩順產(chǎn)	1900元	對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)的，再予以不超過800元補助
陰道分娩難產(chǎn)	2000元
符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)	2400元
其他剖宮產(chǎn)手術(shù)	2200元
流（引）產(chǎn)手術(shù)	1200元